美国多州遍布耳念珠菌 专家：难诊断、致死率高

作者：记者王振雅

当地时间3月20日，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布信息，耳念珠菌正在以“惊人的速度”传播，目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁。据CDC称，近一半感染了耳念珠菌的患者会在90天内死亡，而且在受感染的住院病人中，估计有30%至70%的人最终会死亡。

“这是一种新的真菌，其致死率高、高传染性，容易发生院感，耳念珠菌是耐药真菌，目前缺少特效治疗药物。”北京协和医院耳鼻喉科主任医师蒋子栋告诉人民日报健康客户端记者，我们一定要有防患于未然的意识，提高对该真菌的认识与科普。

【资料图】

新真菌在全球多国发现，美国一半感染者死亡

耳念珠菌是一种近年来新发现的酵母菌，因为其最先从外耳道发现，所以称为耳念珠菌。2009年首次在日本发现。近年来，耳念珠菌在全球30多个国家有报道，目前该真菌在美国为较为严重的流行传播。从2019年到2020年，美国的感染人数增加了59%，达到756人，2021年感染人数增加了95%，达到1471人，2022年感染人数进一步上升，达到2377人。

“耳念珠菌作为一类重要的感染性病原微生物，能够广泛定植于黏膜和皮肤上。”蒋子栋介绍，由于免疫抑制药物、抗生素过度广泛使用变异出了新的真菌，耳念珠菌耐药性高，对抗真菌药物不敏感，严重威胁人类健康。

耳念珠菌现已成为美国第四大医院获得性血流感染的病原微生物，发病率和致死率较高。因其可长时间附着于医院环境和设备上且难以有效消除，成为引起院内感染的重要源头。

“耳念珠菌能停留较长时间，并且能通过病人和被污染的物体传播。”蒋子栋介绍，皮肤可携带该菌，不造成感染，但可传播给其他人。该菌可引起重度感染，多重耐药时导致治疗困难，容易播散。

预防是关键，早诊断避免院内感染

人民日报健康客户端记者发现，在我国，2019年已有18例患者感染耳念珠菌。2022年6月，耳念珠菌在某院重症科病区内传播，1例患者发生耳念珠菌败血症医院感染，最终抢救无效死亡。

2018年，在北京大学人民医院１例肾病综合征患者的肺泡灌洗液中检测出耳念珠菌，这是我国首例“耳念珠菌”感染病例，但在该患者其他部位及周围环境中未检出耳念珠菌。截至2020年8月，中国公开报道的耳念珠菌感染病例报道数量已有25例。

接触传播是耳念珠菌引起医院感染的主要原因，一旦发生耳念珠菌医院感染，极易在病区，甚至医院内播散。2022年６月６日我国某院重症科１例长期住院患者（章某）检出耳念珠菌，随后在该重症科14例在院患者进行筛查发现，其中８例患者检出耳念珠菌９株。

而章某既往有２型糖尿病病史多年，长期滞留重症病房，免疫力低下，最终出现耳念球菌败血症，抢救无效死亡。但其他7例检出耳念珠菌的重症患者，均无临床正常，考虑为定植菌。经过采取积极防控措施，７例定植患者后期复查均转阴，未在病房内发生暴发流行，由此说明，目前耳念珠菌是可防可控的，即使发现医院感染，也无需恐慌。

蒋子栋提醒，“对于进入过疫区后回国的人，回国前、回国后，一定要认真清洗身体与衣物，并进行消毒，同时，不要接触有免疫力缺陷和免疫力低下的人，最好不要到医院看病人。”

此外，对于预防耳念球菌早诊断非常重要。蒋子栋介绍，如果临床上，医生发现耳道出现感染、并伴有不明原因的高热、腹泻、呼吸困难的患者，一定要其转到上级专业检查机构进一步检查，不要误判、漏判，发现疑似患者，要采取相应隔离防控措施，才能避免大规模传播。

参考文献：

①中华医学会检验分会临床微生物学学组：《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》.《临床检验杂志》2020年8月第38卷第8期。

③汪俊等：《重症监护病房患者耳念珠菌感染的调查与防控》.中国感染控制杂志2023年３月第２２卷第３期

④黄小强等：《耳念珠菌感染研究进展》.中华医院感染学杂志2020年第30卷第２期

相关新闻：致命真菌以惊人速度传播！已遍布美国一半以上的州！近一半感染者90天内死亡，专家提醒……

据央视新闻3月23日报道，美国疾病控制和预防中心日前发布公报说，美国耳念珠菌感染病例数每年持续上升，其中2020至2021年在医疗保健机构以“惊人速度”传播。

美国疾病控制和预防中心（CDC）表示，目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁。这种病菌对多种抗真菌药物具有耐药性，已成为紧迫的公共卫生威胁。

美疾控中心介绍说，耳念珠菌不会对健康人构成威胁，但患重病、接受侵入性医疗设备治疗以及长期或频繁在医疗保健机构住院的人群感染风险增加。它可引发严重的侵入性感染，包括血流感染、伤口感染和耳部感染等。耳念珠菌对多种抗真菌药物具有耐药性，容易在医疗保健机构中传播，并可能导致高死亡率。

据介绍，美国于2016年发现首例耳念珠菌感染病例，此后临床病例数每年持续增长。2019年全美报告耳念珠菌感染病例476例，2021年感染病例达1471例，2022年病例数继续增加。2019年至2021年，全美共有17个州首次发现耳念珠菌病例。

美疾控中心流行病学家梅根·莱曼表示，耳念珠菌病例数的快速增长及其传播地域范围的扩大令人担忧，这凸显了开展持续监测、增强实验室能力、提高诊断效率以及加强感染防控的重要性。

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近一半感染者90天内死亡

据红星新闻报道，CDC称，近一半感染了耳念珠菌的患者会在90天内死亡，而且在受感染的住院病人中，估计有30%至70%的人最终会死亡。但CDC真菌疾病部门的医务官员梅根·莱曼说，该机构不清楚有多少死亡可以直接归咎于这种真菌。因为被感染的人通常还面临着其他多种健康问题，因此耳念珠菌既可能是直接死亡原因，也可能是与其他不良健康因素一起加速死亡的原因。

CDC的专家说，这种真菌传播范围的扩大表明，制定强有力的感染控制计划十分有必要。据悉，耳念珠菌能停留较长时间，并且能通过病人和被污染的物体传播。

“由于真菌会在表面停留很长时间，因此对医院进行彻底清洁具有挑战性。医疗机构常用的一些消毒剂对这种真菌不起作用。”莱曼说。美国范德比尔特大学医学中心传染病部门的医学教授威廉·沙夫纳说：“如果（真菌）进入了医院，就很难控制和消灭。就算感染防控小组和医院里的每个人都做出了最大的努力，但它们可以持续存在，在相当长一段时间内造成感染。”

美国官员说，新冠疫情很可能加剧了耳念珠菌的传播。因为随着公共卫生部门对新冠病毒的关注度提升，导致对耳念珠菌筛查的重视程度降低。此外，耳念珠菌容易附着在护理服、手套和其他个人防护装备上。在理想情况下，这些装备应该经常更换，但由于疫情期间供应短缺，这些装备在经常被重复使用，可能也加速了真菌传播。据悉，该真菌也可以附着在呼吸机或其他医疗设备上。

如何影响人体？专家提醒

据央视新闻去年报道，耳念珠菌于2009年在日本首次被发现，其感染致死率高达60%，被世界卫生组织列入对人类健康构成严重威胁的真菌名单。据悉，耳念珠菌菌株最早是由东京都健康长寿医疗中心从一名70岁日本妇女的耳道中采集，并经米卡芬净此种抗真菌药筛选而得。后续的支序分析显示该菌株为念珠菌属的一个未曾描述过的物种。

近年来，全球有40多个国家和地区发现耳念珠菌感染病例。自2012年以来，美国、巴西、智利、秘鲁和哥伦比亚等美洲地区国家均报告有此类感染病例出现。

据报道，大多数耳念珠菌感染都发生在医院和养老院等医疗机构，其感染途径通常是接触被污染的物体表面或通过人际传播。

该真菌有两种影响人体身体的方式。

第一，这种真菌可以生存在人类皮肤、直肠或口腔等特定区域，这一过程被称为“无症状定植”。在这个过程中，患者不会表现出感染症状，但可以将真菌传播给其他人。

第二，这一真菌也可能进入血液或伤口，导致严重的侵入性感染。在这一过程中，患者会出现典型的感染症状，如发烧和发冷。

最近正在热映的美剧《美国末日》主要讲述了一种名为虫草菌（cordyceps）的真菌感染人类的故事。但在现实中，虫草菌并不会传播到人类身上，而耳念珠菌也不会像美剧里的虫草菌一样控制宿主行为使其变成丧尸。

尽管如此，约翰霍普金斯大学公共卫生学院的微生物学家和免疫学家卡萨德瓦尔（Arturo Casadevall）仍然表示，耳念珠菌的出现是“可怕未来的前兆”。

阿拉巴马大学伯明翰分校的传染病专家彼得帕帕斯博士（Peter Pappas）也表示，这一新物种可以在首次出现后不到15年后突然成为全球病原体——这非常值得注意。

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